학교장허가 교외체험학습 신청서

※교외체험학습 신청서는 3일전까지 제출

소 속		학생명			학생 연락처			담임 교사 확인
학년 반								(사인)
활동기간		년 월 일 ~ 년 월 일 ( 일)
체험학습영역 (□에 ∨)		□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □기타( )
체험목표
보호자명				관계			휴대폰
<보호자 미동행시> 위임받은 성인성명				관계			휴대폰
		□ 보호자는 위 위임받은 인솔자(성인)가 교외체험학습을 인솔하는 것에 대해 동의합니다.
교외체험 학습계획	일정		장소			체험활동 계획 및 내용
안전 확인	※ 교외체험학습 기간이 종료하면 즉시 학교로 복귀함은 물론 체험학습결과보고서(7일 이내)를 제출하겠습니다. ※ 체험학습 기간동안 학생 본분에 어긋난 행동을 하였을 때에는 학교규칙에 따라 불이익이 발생할 수 있음과 기간초과 및 체험학습결과보고서 미제출 시 ‘미인정결석’처리됨을 인지하였습니다. ※ (연속) 5일 이상 교외체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상 학생이 담임교사와 통화하여 학생의 안전, 건강을 확인시키겠습니다. □ (동의합니다) ※ 미동의 시, 교외체험학습 승인(허가)이 불가할 수 있습니다.
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습」을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 인천완정초등학교장 귀하

결재일	학년부장	교무부장
2024년		전결
월
일

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 승인서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 신청서 제출 기한은 3일 이전, 보고서 제출 기한은 7일 이내

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중에는 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

「학교장허가 교외체험학습」 승인(통보)서

성 명			소 속	제 학년 반
본교 출석인정 기간 연간 20일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	학습 형태	□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □ 기타 인정 내용( )
	안전 확인	(연속) 5일 이상 교외체험학습(가정학습) 시 보호자는 주 1회 이상 학생이 학급담임교사와 통화하도록 하여 안전, 건강을 확인시켜야 합니다. 위반 시, 군·구청 아동학대전담공무원 또는 수사기관(112)에 신고할 수 있음을 알려드립니다.
	위와 같이 승인(허가) 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 인천완정초등학교 ( )학년 ( )반 학급담임교사 : (인) 보호자님 귀하

인천완정초등학교장

※ 교외체험학습(가정학습) 기간 동안 발생하는 모든 사안에 대하여 보호자와 학생은 책임이 있습니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 실시 중 보호자와 학급담임교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 반드시 학급담임교사에게 연락해야 합니다.

※ 교외체험학습(가정학습) 승인(허가) 사유, 목적에 맞지 않게 실시한 것이 확인된 경우 또는 실시 후 보고서를 기한 내에 제출하지 않을 경우에는 출석인정결석으로 처리되지 않을 수 있습니다.

※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습 종료 후 7일 이내

「학교장허가 교외체험학습」결과 보고서

소 속	학년 반	학생명
신청기간	년 월 일 ~ 년 월 일( 일)
학습형태	□ 현장체험학습 □ 친･인척방문 □ 가족동반여행 □ 고적 답사 및 향토행사참여 □기타( )
체험장소
체험학습 내용
활동내용
느낀 점

▶ 학생이 직접 작성하며 내용과 함께 사진을 활동내용란에 덧붙여도 좋습니다.

※  보고서 제출 기한: 체험학습 종료 후  7일 이내

교외체험학습(교환학습) 신청서

※교외체험학습 신청서는 3일전까지 제출

소 속	학년반	학생명			성별	보호자명		담임교사	연락 전화
인천완정초등학교								(인)	집☎ : 개인☎ :
체험학습형태	위탁․교류 체험학습
체험학습사유
체험학습기간	년 월 일 ～ 년 월 일까지 ( )일간
활 동 계 획 및 내 용
일 정	장 소			활동 내용						비고
협력학교 (위탁·교류 체험학습시 기재)	학 교 명						전화
							( )-( )-( )
	학교주소
	연 락 처		집 ☎ : 기타☎ :

※ 교외체험학습 기간이 종료하면 즉시 학교로 복귀함은 물론 체험학습결과보고서(7일 이내)를 제출하겠습니다.

※ 체험학습 기간동안 학생 본분에 어긋난 행동을 하였을 때에는 학교규칙에 따라 불이익이 발생할 수 있음과 기간초과 및 체험학습결과보고서 미제출 시 ‘미인정결석’처리됨을 인지하였습니다.

※ (연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상 아동이 담임교사와 통화하여 안전, 건강을 확인시키겠습니다.

□ 위 사항에 동의하며, 교외체험학습을 실시하고자 신청합니다.

년       월      일

신청자 : 학  생	(인)

결재일	학년부장	교무부장
2024년		전결
월
일

학부모	(인)

인천완정초등학교장  귀하

(연속) 5일 이상 가정학습 및 체험학습(학교장 인정 기타 결석 포함)시 주1회 이상 담임교사와 아동이 통화하여 안전, 건강을 확인시켜야 합니다. 위반시 군·구청 아동복지과 또는 수사기관에 신고할 수 있음을 알려드립니다.